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六郁与越鞠丸

  郁病有六

  丹溪认为人以气为本,气和则升降不失其度、出入不停其机。气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。他明确提出了郁病有六,即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。气郁者,胸胁痛,脉沉涩;血郁者,四肢无力,脉沉涩;痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑;火郁者,瞀闷,小便赤,脉沉滑;湿郁者,周身走痛或关节痛,遇寒则发,脉沉细;食郁者嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,寸口脉繁盛。但六郁病机,实乃相互挟杂,并不是孤立存在的,可以单独为病,也可以相因而发病。

  治六郁的代表方越鞠丸

  六郁常因饮食不节,寒温不适,喜怒无常,忧思无度,气机运行失常而发病。肝喜条达,怒气伤肝,气郁则胸膈痞闷;肝藏血,气郁者血瘀,出现胸胁痛,或月经不调,痛经等。肝与胆互为表里,为相火寄居之所。气郁化火,则口苦泛酸,此气、血、火郁在肝胆,肝病及脾,使脾失运化,导致湿郁、痰郁;不能运化水谷则食郁。食、痰、湿三者壅滞中焦,则胀满不食、吞酸呕吐诸症丛生。此证虽有气、血、火、湿、痰、食六郁,而实际多为肝脾郁结为病。

  由于六郁以气机不畅为主要病机,因此治疗上,重在疏通气机,首选方剂为朱丹溪的,越鞠丸(香附、川芎、栀子、苍术、神曲),主治气、血、火、食、痰、湿诸郁,症见胸膈痞闷,吞酸呕吐,消化不良等。其方由五味药物组成:君以香附调气疏肝,善解气郁;臣以川芎辛温活血,善治血郁;栀子善清肝热而解火,使气血郁开,肝胆热去,则胸胁痞闷,口苦诸证消;苍术芳香辛温,醒脾燥湿,振奋脾阳,使脾健湿去痰消;神曲消食和胃,健脾调中。诸药相伍,重在行气解郁,气郁解则湿、痰、食等诸郁自除。

  越鞠丸的灵活达变

  临证时可根据郁结情况,辨证治疗,灵活加减,以增强疗效。若以气郁为主的,如治乳腺增生,时常乳房胀痛,可酌加柴胡、郁金、路路通、川楝子、莪术等;肝胃不和者,加佛手、枳壳、檀香、陈皮、半夏等。血郁为主加桃仁、红花、丹参、丹皮等,如常加用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、失眠等病。火郁为主,加黄芩、黄连、虎杖、大黄等,常加用大柴胡汤合金铃子散,治疗急性胆囊炎等。痰郁为主的,加半夏、郁金、瓜蒌、僵蚕、夏枯草、生牡蛎等,治疗瘰疬。湿郁为主的加苍术、茯苓、厚朴、薏仁、陈皮、半夏等,常加用平胃散、二陈汤加减,治疗急慢性胃炎等病。食郁为主的,加山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等,常加用保和丸加减治疗慢性胃炎,消化不良等病。




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